Quelltext der Seite Notfallmedizin

[[Datei:Hopital de campagne 501590 fh000002.jpg|mini|Feldlazarett (Modell)]]
[[Datei:Versorgung eines Notfallpatienten.jpg|mini|Versorgung eines Notfallpatienten im häuslichen Bereich]]
Die '''Notfallmedizin''' ist das Teilgebiet der [[Medizin]], das sich mit der Erkennung und Behandlung medizinischer [[Notfall|Notfälle]] befasst und somit mit der „Fürsorge für Patienten in akut lebensbedrohlichen Zuständen“ durch Unfall oder Erkrankung.<ref>Martin L. Hansis: ''Notfallmedizin.'' In: [[Werner E. Gerabek]], Bernhard D. Haage, [[Gundolf Keil]], Wolfgang Wegner (Hrsg.): ''Enzyklopädie Medizingeschichte.'' De Gruyter, Berlin/ New York 2005, ISBN 3-11-015714-4, S. 1056 f.</ref> Sie umfasst fachlich die gesamte [[Rettungskette]] und ist ein interdisziplinärer Bereich der Medizin. Folgende häufig verwendete Begriffe bezeichnen Teile der Notfallmedizin: Die '''Rettungsmedizin''' bezeichnet insbesondere die außerhalb von geeigneten medizinischen Einrichtungen durchgeführte (präklinische) Notfallmedizin. Sie ist jedoch weder fachlich noch inhaltlich von der Notfallmedizin in der Einrichtung&nbsp;– in der Regel ein [[Krankenhaus]]&nbsp;– zu trennen.

Die '''Katastrophenmedizin''' bezeichnet den Aspekt der Notfallmedizin, der bei einem [[Großschadensfall]] oder einer [[Katastrophe]] aufgrund der [[Massenanfall von Verletzten|Vielzahl der betroffenen Personen]] individualmedizinische Aspekte in den Hintergrund treten lässt. Die Übergänge sind fließend. Die Notfallmedizin im Rahmen kriegerischer Einsätze ist militärisch geprägt und Teil der [[Wehrmedizin]].

In Deutschland ist „Notfallmedizin“ der Name einer [[Ärztliche Weiterbildung|ärztlichen Zusatz-Weiterbildung]], die ''„die Erkennung drohender oder eingetretener Notfallsituationen und die Behandlung von Notfällen, einschließlich Wiederherstellung und Aufrechterhaltung akut bedrohter [[Vitalfunktionen]]“'' umfasst.<ref name="by1">[http://www.blaek.de/weiterbildung/wbo_2004/download/WBO/C/notfall.pdf Weiterbildungsordnung Notfallmedizin Bayern; eingesehen 14. Januar 2007] (PDF; 464&nbsp;kB)</ref>
In Österreich und in der Schweiz sind vergleichbare ärztliche Zusatzweiterbildungen als führbare Berufsbezeichnung bislang nicht etabliert.<ref name="at1">[http://www.aerztekammer.at/kundmachungen/-/asset_publisher/ZHk4/content/id/26465 Liste der Fachrichtungen der Österreichischen Ärztekammer] eingesehen 14. Januar 2007.</ref> In Ländern ohne [[notarzt]]gestütztes Rettungssystem sind die ärztlichen Weiterbildungen nur bedingt vergleichbar.

== Geschichte der Notfallmedizin ==
[[Herz-Lungen-Wiederbelebung|Wiederbelebung]] hatte noch im [[Mittelalter]] aus religiösen und rechtlichen Vorgaben heraus den Status eines [[Hexe]]nwerks, da sie als Aufbäumen gegen [[Gott]]es Willen galt. Erst mit der [[Renaissance]] sollte sich das ändern. [[Andreas Vesalius]] gelang 1543 ein wegweisendes [[Experiment]], in dem er die Bedeutung der [[Atmung|Atemfunktion]] bewies: Mittels künstlicher Beatmung überlebte ein [[tracheotomie]]rtes und [[thorakotomie]]rtes [[Schwein]]. Seine Zeitgenossen jedoch verspotteten ihn ob seiner Entdeckung. Ein weiterer Meilenstein in der Entstehung der modernen Notfallmedizin<ref>Ludwig Brandt: ''Die Entstehung der modernen Notfallmedizin im 17. und 18. Jahrhundert.'' In: ''Notfallmedizin.'' 15, 1989, Heft 4–5, S. 290–295 und 357–365.</ref> war 1740 ein Erlass von [[Ludwig XV.]] über „Die Notwendigkeit und die Methoden der Wiederbelebung sowie die Zuständigkeit für die Wiederbelebung und die Ausstattung mit Rettungsgeräten“.<ref name="gesch2">[[Friedrich Wilhelm Ahnefeld|F. W. Ahnefeld]]: [http://www.ingoblank.de/PDF-Dateien/Entwicklung%20Notfallmedizin.pdf ''Vom Samariter zum Notarzt.''] (PDF; 184&nbsp;kB). In: ''ADAC luftrettung.'' 2, 2003, S. 19–25, eingesehen am 20. Januar 2008.</ref> Innerhalb kurzer Zeit entstanden daraufhin in fast allen europäischen Staaten [[Dekret]]e mit analoger Aussage.<ref>Zitat aus dem Dekret des Herzogs von Württemberg und Teck: ''„Wer seinen Nebenmenschen die fürnehmste Menschen- und Christenpflicht nicht angedeihen lässt, wer dennoch Lieblosigkeit, Herzenshärtigkeit und Ungehorsam vorwalten lässt, den werden empfindliche, allenfalls schwere Leibes- und Zuchthausstrafen treffen.“''</ref>

Die [[Royal Humane Society]] empfahl 1774 die Mund-zu-Mund- und eine Blasebalgbeatmung, da sie „vielen nütze und niemandem schade“.<ref name="gesch2" /> 1788 forderte der englische Arzt Charles Kite (†&nbsp;1811) zusätzlich zur Beatmung eine Elektrostimulation des Herzens.<ref>Fraunberger u.&nbsp;a.: {{Webarchiv | url= http://www.uni-regensburg.de/Fakultaeten/phil_Fak_I/Philosophie/Wissenschaftsgeschichte/Termine/E-Maschinen-Lexikon/E/ElektrizitaetTod.htm | archive-is= 20090110 | text=''Elektrisiermaschinen im 18. und 19. Jahrhundert – Ein kleines Lexikon.''}} eingesehen am 12. Februar 2008.</ref> Der [[Mainz]]er Arzt [[Jacob Fidelis Ackermann]] erkannte 1804 die grundlegende Bedeutung des Sauerstoffs in der Notfallmedizin und folgerte, dass Sauerstoffmangel, gleich welcher Ursache, zum Tode führt.

Die zur Behandlung von bestimmten [[Schock (Medizin)|Schockformen]] erforderliche intravenöse [[Infusion]]stherapie wurde 1831 von dem Schotten [[Thomas A. Latta|Thomas Aitchison Latta]] (1796–1833) mit [[Isotonische Kochsalzlösung|physiologischer Kochsalzlösung]] eingeführt.<ref>[[Rudolf Frey (Mediziner)|Rudolf Frey]], [[Otto Mayrhofer]], mit Unterstützung von Thomas E. Keys und John S. Lundy: ''Wichtige Daten aus der Geschichte der Anaesthesie.'' In: R. Frey, [[Werner Hügin]], O. Mayrhofer (Hrsg.): ''Lehrbuch der Anaesthesiologie und Wiederbelebung.'' Springer, Heidelberg/Basel/Wien 1955; 2., neubearbeitete und erweiterte Auflage. Unter Mitarbeit von H. Benzer. Springer-Verlag, Berlin/Heidelberg/New York 1971. ISBN 3-540-05196-1, S. 13–16, hier: S. 14.</ref>

1908 wurde in [[Frankfurt am Main|Frankfurt]] auf dem ersten ''Internationalen Kongress für das Rettungswesen'' die Notfallmedizin als eine Sonderwissenschaft bezeichnet, zu der eine entsprechende Ausbildung der Ärzte erforderlich sei.<ref name="gesch2" /><ref name="gesch1">[[Peter Sefrin]]: ''Geschichte der Notfallmedizin und des Notarztdienstes in Deutschland.'' In: ''Notfall & Hausarztmedizin (Notfallmedizin).'' 30(4), 2004, S. A 215–A 222. [[doi:10.1055/s-2004-829610]] eingesehen am 20. Januar 2008.</ref> 1947 berichteten Beck u.&nbsp;a. erstmals über die erfolgreiche [[Defibrillation]] eines 14-jährigen Jungen.<ref name="gesch2" /> In der zweiten Hälfte der 50er Jahre begann in Deutschland vielerorts der konkrete Aufbau eines notarztzentrierten Rettungssystems und 1970 stellte der [[ADAC]] in München deutschlandweit den ersten, mit Notarzt und Rettungssanitäter besetzten [[Rettungshubschrauber]] in Dienst.<ref name="gesch3">{{Webarchiv | url= http://www.zari.de/html/geschichte.html | archive-is= 20050524 | text=Historischer Rückblick zur Entwicklung der Rettungsmedizin in Göttingen.}} Zentrum Anaesthesiologie, Rettungs- und Intensivmedizin; eingesehen 21. Januar 2008.</ref><ref name="gesch2" /><ref name="gesch1" />

== Kernkompetenzen der Notfallmedizin ==
Die Inhalte der [[Ärztliche Weiterbildung|ärztlichen Weiterbildung]] sind umfangreich. Zu ihnen gehören die rechtlichen und organisatorischen Grundlagen des [[Rettungsdienst]]es. Hinzu kommen die Vorgehensweisen beim Massenanfall von Verletzten und Erkrankten einschließlich Sichtung (Katastrophenmedizin). Gegenstand sind auch [[Psychiatrie|psychiatrische]] Notfälle und geeignete Maßnahmen zur Diagnostik und Therapie akuter Störungen der [[Vitalfunktion]]en.<ref name="by1" />

=== Diagnostische Maßnahmen ===
[[Datei:Defibrillator Monitor.jpg|mini|Tragbarer EKG-Monitor mit integriertem Defibrillator und externem Schrittmacher]]
Das sichere Erkennen akuter, vital bedrohlicher Störungen ist die Grundlage einer erfolgreichen notfallmedizinischen Behandlung. Grundzüge dieser orientierenden Maßnahmen bei Erstkontakt mit einem Notfallpatienten sind einem großen Teil der Bevölkerung aus der [[Erste Hilfe|Erste-Hilfe]]-Ausbildung als [[Diagnostischer Block]] bekannt.
Aufgrund der Kürze der zur Verfügung stehenden Zeit kommen vor allem schnell und übersichtlich zu handhabende Geräte zum Einsatz. Zudem wurden für die Notfallmedizin abgekürzte Untersuchungsgänge entwickelt, um einen Zeitverlust bei der Einleitung akut notwendiger Maßnahmen, beziehungsweise der Abschätzung des Erkrankungs-/Verletzungsmusters, so gering wie möglich zu halten.

==== Traumacheck ====
Der initiale [[Trauma (Medizin)|Traumacheck]] dient der möglichst raschen Feststellung vital bedrohlicher [[Trauma (Medizin)|Verletzungen]], die für die weitere Behandlung und den Transport des Patienten von Bedeutung sind. Grundsätzlich werden möglichst alle Regionen des Körpers untersucht; der Umfang der Untersuchung wird zwangsläufig der Situation angepasst. Es werden Kopf, Schultergürtel, Arme, Hände, Brustkorb, Bauch, Becken, Beine und Füße manuell auf Anzeichen traumatischer Einwirkungen untersucht, wobei besonderes Augenmerk auf [[Schmerz]] und schmerzbedingte Reaktionen (zum Beispiel [[Abwehrspannung]] des Abdomens), abnorme Gelenk- oder Knochenstellung oder -beweglichkeit oder sonstige auffällige Befunde gelegt wird. In der präklinischen Notfallmedizin wird die Untersuchung eher kurz auf die bedrohlichsten vier ''B'', Brust – Bauch – Becken – Beine (Oberschenkel) ausfallen, in der [[Notaufnahme]] im [[Krankenhaus]] hingegen ausführlicher sein.

==== Neurocheck ====
Der Neurocheck wird angewendet, um die Funktionstüchtigkeit des [[Nervensystem]]s einer körperlich beeinträchtigten Person zu testen. Dabei werden [[Sensibilität (Medizin)|Sensibilität]] (Schmerzempfinden), [[Motorik]], Kraft und [[Durchblutung]] untersucht. Besondere Bedeutung kommt dieser Untersuchung bei Verdacht auf [[Wirbelsäule]]nverletzung oder bei nicht orientierten Patienten zu.

Die Untersuchung umfasst: [[Pupille]]n (Lichtempfindlichkeit etc.), Sensibilität (z.&nbsp;B. Schmerzreaktion an den Extremitäten durch Zwicken in beide Hände/Beine), Motorik (Hände und Beine bewegen), [[Muskelkraft]] (Händedruck sollte auf beiden Händen gleich sein), Durchblutung (Druck auf Fingernagel).

==== Apparative Diagnostik ====
[[Datei:Kammerflimmern1.JPG|mini|EKG-Ableitung von Kammerflimmern]]
Zur notfallmedizinischen Diagnostik stehen auch apparative Möglichkeiten zur Verfügung. Die Ausrüstung kann jedoch im Einzelfall von Standort zu Standort variieren.

Mittels [[Elektrokardiogramm|EKG]]-Monitoring, der kontinuierlichen Darstellung der Herzaktionen auf einem Bildschirm, ist die Dauerüberwachung eines Patienten einschließlich Diagnostik notfallmedizinisch relevanter [[Herzrhythmusstörung]]en sowie mittels 12-Kanal-EKG-Ableitung eine weitere Differenzierung von beispielsweise [[Angina Pectoris|Brustschmerzen]] in der Akutsituation möglich.
[[Datei:Pulsoximeter.jpg|mini|Pulsoximeter zu Messung der arteriellen Sauerstoffsättigung des Blutes]]
Die Messung des Sauerstoffgehaltes im Blut, die [[Pulsoximetrie]], wird allgemein als weiterer Parameter zur Patientenüberwachung bei Transport oder künstlicher Beatmung, bei der kardiopulmonalen Reanimation zu Verifizierung der [[Suffizienz (Medizin)|Suffizienz]] der Maßnahmen sowie nach Gabe von Medikamenten zum Erkennen [[Hypoxämie|hypoxischer]] Zustände verwendet.

Die [[Kapnometrie]], die kontinuierliche Messung von [[Kohlendioxid|CO<sub>2</sub>]] in der Ausatemluft, wird eingesetzt zur Optimierung der Ventilation bei Beatmung und auch zur Abschätzung des [[Stoffwechsel|Körpermetabolismus]] bei der Reanimationsbehandlung.

Semiquantitative Messverfahren, typischerweise ein Test auf [[Blutzucker]] zur Erkennung von [[Hypoglykämie|Hypo-]] oder [[Hyperglykämie]], auf [[Kardiales Troponin|Troponin]] zur Erkennung kardialer Beteiligung (z.&nbsp;B. Herzinfarkt, schwere [[Angina Pectoris]]) sowie gegebenenfalls auf [[Gift|toxisch]] wirksame Substanzen (etwa bei Verdacht auf Drogen-, Schlafmittelvergiftung) finden ebenfalls Verwendung.

=== Therapeutische Maßnahmen ===
[[Datei:CPR Dummy-Air Force.JPG|mini|Wiederbelebungstraining an einem Dummy]]
Das Ziel der notfallmedizinischen Therapie ist das Wiederherstellen lebenswichtiger [[Vitalfunktion|Körperfunktionen]] sowie die Minimierung bleibender Beeinträchtigungen des [[Notfallpatient]]en. Der erste Schritt der Behandlung ist daher das Einleiten lebensrettender Sofortmaßnahmen. Bei [[Kreislaufstillstand]] erfolgt unverzüglich die kardio-pulmonale [[Herz-Lungen-Wiederbelebung|Wiederbelebung]], ggf. (bei Kammerflimmern, -flattern oder pulsloser ventrikulärer Tachykardie) einschließlich Defibrillation.

Typischerweise werden manifeste oder drohende [[Schock (Medizin)|Schockzustände]] unterschiedlicher Ursachen durch geeignete Kombinationen von Maßnahmen (Punktions- und [[Katheter]]isierungstechniken einschließlich der Anlage [[Zentraler Venenkatheter|zentralvenöser Zugänge]]) und Medikamenten behandelt ([[Schocktherapie (Notfallmedizin)|Schocktherapie]]).

Zur [[Atemwegssicherung|Sicherstellung der Atmung]] sind das Freimachen der Atemwege (Entfernung von Fremdkörpern&nbsp;– manuell oder mittels Absaugung), die ([[Endotracheale Intubation|endotracheale]] oder supraglottische) [[Intubation]], die [[Koniotomie]] bzw. [[Tracheotomie]] sowie die manuelle und [[Beatmungsgerät|maschinelle Beatmung]] und ggf. auch die [[Thoraxdrainage]] notwendig.

Bei Verletzungen werden u.&nbsp;a. eine fachgerechte Ruhigstellung und [[Reposition (Medizin)|Reposition]] von Gelenk- und Knochenverletzungen oder die Eindämmung von Blutverlust durch Anlegen eines [[Druckverband]]es bis hin zu [[Gefäßchirurgie|gefäßchirurgischen]] Maßnahmen durchgeführt. Vorhandene oder absehbare intolerable Schmerzzustände bedürfen geeigneter [[Analgesie]]rungs- und [[Sedierung]]sverfahren ([[Narkose]]).

Zu den therapeutischen Maßnahmen zählen aber auch fachgerechte Rettung und Lagerung von Notfallpatienten. Für die Rettung von Personen aus Fahrzeugen oder anderen vergleichbaren Situationen stehen spezielle Hilfsmittel wie [[Schaufeltrage]] oder [[Rettungskorsett]] zur Verfügung. In besonderen Ausnahmefällen kann hierbei auch eine [[Amputation|Notamputation]] notwendig werden. Zur schonenden und zum Transport geeigneten Lagerung von Verletzten findet häufig die [[Vakuummatratze]] Anwendung. Im häuslichen Bereich ist die Notwendigkeit der Lagerung bei Herz-Kreislauf-Stillstand auf einem zur [[Herz-Lungen-Wiederbelebung|Herz-Druckmassage]] geeigneten harten Untergrund erwähnenswert.

== Organisation ==
=== Präklinische Notfallmedizin ===
[[Datei:Schaufeltrage-Animation.gif|mini|Schaufeltrage zur Bergung; die beiden Hälften können unabhängig voneinander wie zwei Schaufeln unter die zu rettende Person eingeführt und anschließend wieder zu einer Einheit verbunden werden]]
[[Datei:Eurocopter EC 135 09.JPG|mini|Trotz der meist eingeschränkten medizinischen Möglichkeiten ist der Hubschrauber ein bevorzugtes Transportmittel besonders im unwegsamen Gelände]]
Das [[Notarzt|arztgestützte]] Rettungssystem in Deutschland und Österreich hat im weltweiten Vergleich eine Sonderstellung. In vielen anderen Ländern (beispielsweise im angloamerikanischen Raum) wird die präklinische Versorgung von Notfallpatienten von speziell ausgebildetem nicht-ärztlichem Personal&nbsp;– sogenannten [[Paramedic]]s&nbsp;– durchgeführt. Diese durchlaufen eine umfassende Ausbildung, die im Gegensatz zur Ausbildung von [[Rettungsassistent]]en oder [[Notfallsanitäter]]n in Deutschland oder Notfallsanitätern und [[Rettungssanitäter]]n in Österreich darauf ausgelegt ist, die gesamte Versorgung der Patienten allein und ohne ärztliche Hilfe durchzuführen. Dabei stützen sie sich, im Gegensatz zu Deutschland, auf sogenannte ''Standing Orders'', also Handlungsvorgaben, von denen sie in keinem Fall abweichen dürfen und müssen dabei teilweise für bestimmte Maßnahmen eine fernmündliche Absprache mit einem [[Arzt]] treffen.

Die primäre notfallmedizinische Versorgung findet meist außerhalb medizinischer Einrichtung statt. So gehören zu den Kernaufgaben der Notfallmedizin auch die fachgerechte Rettung und Lagerung der Patienten, das Herstellen und Aufrechterhalten der Transportfähigkeit sowie die Betreuung und Behandlung von [[Notfallpatient]]en unter den Transportbedingungen in ein, zumindest zur Primärtherapie geeignetes, [[Krankenhaus]] (alternativ auch andere geeignete Örtlichkeit); dabei sind, insbesondere in ländlichen Regionen, Transportzeiten von mehreren Stunden möglich. In den USA beschränkt sich das präklinische Eingreifen der Notärzte auf [[Luftrettung]] und [[Intensivtransportwagen|mobile Intensivstationen]].

Je nach Größe und Umfang der vom Rettungsdienst angefahrenen medizinischen Einrichtungen steht dort eine [[Notaufnahme]] als Schnittstelle (zeitgerecht vorhandene geeignete Räumlichkeit, geeignetes Personal, geeignete Geräte) zur Verfügung, um den mit den Maßnahmen der präklinischen Notfallmedizin primär versorgte Patienten möglichst zügig der weiterführenden medizinischen Versorgung zuzuführen.

'''Notkompetenz'''
{{Hauptartikel|Notkompetenz (Rettungsdienst)}}

Die Notkompetenz der [[Rettungsassistent]]en leitet sich in Deutschland aus §&nbsp;3 des [[Rettungsassistentengesetz]]es ab: ''„Die Ausbildung soll entsprechend der Aufgabenstellung des Berufs als Helfer des Arztes insbesondere dazu befähigen, am Notfallort bis zur Übernahme der Behandlung durch den Arzt lebensrettende Maßnahmen bei Notfallpatienten durchzuführen …“''.<ref name="RettAssGes">{{Webarchiv|url=http://www.notfallrettung.com/recht/rettass/RettAssG.pdf |wayback=20170325113042 |text=''Gesetz über den Beruf der Rettungsassistentin und des Rettungsassistenten.'' |archiv-bot=2019-04-19 14:25:08 InternetArchiveBot }} eingesehen 24. März 2017. (pdf-Datei)</ref>

Der Begriff bezeichnet das gezielte Einleiten erster ärztlicher Maßnahmen durch das nicht-ärztliche Rettungsdienstpersonal vor Eintreffen des Notarztes, insbesondere im Hinblick auf die Abwendung drohender Gefahren vom Patienten, etwa Tod oder bleibende Behinderung. Maßnahmen im Rahmen der Notkompetenz dürfen nur ergriffen werden, wenn alle anderen Maßnahmen erschöpft sind. Darüber hinaus muss die Maßnahme der direkten Abwendung der Lebensgefahr dienen und darf nur von geübtem Personal durchgeführt werden. In Deutschland ist die Notkompetenz zwar im Rettungsassistentengesetz vorgesehen<ref name="RettAssGes" /> jedoch im sogenannten [[Heilpraktikergesetz]] nicht.<ref name="HPG">[https://www.gesetze-im-internet.de/heilprg/index.html Gesetz über die berufsmäßige Ausübung der Heilkunde ohne Bestallung; eingesehen 15. Januar 2007]</ref>

Welche Maßnahmen als Notkompetenz anzusehen sind, obliegt in Deutschland dem jeweiligen ärztlichen Leiter des Rettungsdienstes. Dieser legt für seinen Zuständigkeitsbereich eine Liste der Maßnahmen fest und sorgt für die geregelte Aus- und Weiterbildung des nicht-ärztlichen Personals in der Durchführung dieser Maßnahmen. In Österreich dürfen [[Notfallsanitäter]] je nach Ausbildungsstand diverse Tätigkeiten (Venenpunktion, Medikamentengabe, Intubation) durchführen.

=== Katastrophenmedizin ===
[[Datei:Ice eschede 1.jpg|mini|[[ICE-Unglück von Eschede|ICE-Unglück bei Eschede]]]]
Als Katastrophenmedizin werden sämtliche ärztlichen Maßnahmen zusammengefasst, die bei einem Massenanfall von Verletzten oder erkrankten Personen notwendig sind. Sie ist in einem solchen Fall das Bindeglied zwischen [[Rettungsdienst]] und [[Katastrophenschutz]] und begründet sich im jeweiligen Rettungsdienst- bzw. [[Katastrophenschutzgesetz]] der [[Land (Deutschland)|Bundesländer]].

Unter derartigen Bedingungen können individualmedizinische Aspekte nur bedingt berücksichtigt werden, so dass grundsätzlich die sogenannte [[Triage]] der Betroffenen zu erfolgen hat. Das Ziel der Sichtung ist es, die Behandlungspriorität der einzelnen Patienten festzulegen, um möglichst vielen unter Berücksichtigung der vorhandenen [[Ressource]]n das Überleben zu ermöglichen; gleichzeitig werden vorhandene medizinische Versorgungsmöglichkeiten den Notwendigkeiten entsprechend aufrechterhalten oder ausgebaut.

[[Leitender Notarzt]] und [[Organisatorischer Leiter Rettungsdienst]] bilden im Katastrophenfall die Sanitätseinsatzleitung ''(Beispiel: Bayern)''. Sie ist dann dem „örtlichen Einsatzleiter“ gleichberechtigt den Einsatzleitungen von [[Feuerwehr]], [[Polizei]], anderer Behörden und Organisationen unterstellt. Der Sanitätseinsatzleitung ihrerseits unterstehen alle vor Ort zur Verfügung stehenden Kräfte des Rettungsdienstes, des Notarztdienstes, des Sanitäts- und des Betreuungsdienstes der freiwilligen Hilfsorganisationen sowie alle weiteren Ärzte (z.&nbsp;B. Hausärzte, Chirurgen), die an der Versorgung der Patienten beteiligt sind. In der Praxis werden [[Großschadenslage]]n und [[Katastrophe]]nfälle oft im ersten Moment nicht als solche erkennbar. Somit wird zunächst der reguläre [[Rettungsdienst]] gemeinsam mit Feuerwehr oder Polizei [[Alarmierung|alarmiert]]. Erster [[Notarzt]] und [[#Tätige Personengruppen|Rettungsdienstpersonal]] sind demnach im Katastrophenfall bereits vor Ort und bilden bis zu Konstituierung der Sanitätseinsatzleitung eine vorläufige Einsatzleitung.

Durch den Rettungsdienst ist zwar die erste ärztliche Versorgung gewährleistet, im Katastrophen- oder Großschadensfall werden aber auch ortsansässige Ärzte, unabhängig von ihrer Fachrichtung, zur Hilfeleistung herangezogen. Im Allgemeinen kann der Arzt die Behandlung aber nicht ablehnen, sofern er die Befähigung besitzt. Sind nicht genügend Ärzte verfügbar, werden Erste Hilfe und Behandlung leichter Verletzungsmuster auf Angehörige von Rettungsdienst und [[Hilfsorganisation]]en, aber auch auf [[Heilberuf]]ler und [[Ehrenamt|freiwillige Helfer]] übertragen.<ref>[http://www.bbk.bund.de/SharedDocs/Downloads/BBK/DE/Publikationen/PublikationenForschung/Katastrophenmedizin_Leitfaden_SK.pdf;jsessionid=6F1B3CCEEBDB4A466F865A08C1DDBA68.2_cid320?__blob=publicationFile ''Katastrophenmedizin – Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall.''] 6. Auflage. (PDF; 8&nbsp;MB)</ref>

=== Klinische Notfallmedizin ===
In Ländern ohne [[notarzt]]gestütztes Rettungssystem arbeiten die Notärzte (engl. ''Emergency Physician'') grundsätzlich in der [[Notfallaufnahme]] eines Krankenhauses. Ihnen obliegt die Betreuung von Akutfällen. Sie sind spezialisiert auf [[Advanced Life Support]], Behandlung von Verletzungen wie [[Knochenbruch|Frakturen]] und Weichteilschäden und anderen lebensbedrohlichen Situationen.

Im klinischen Bereich hat die [[Interdisziplinarität|interdisziplinäre]] Notfallmedizin an Bedeutung gewonnen. Immer mehr zentrale Notaufnahmen werden unter eigenständiger Führung eingerichtet. Der Beschluss des Gemeinsamen Bundesausschusses über die Erstfassung der Regelungen zu einem gestuften System von Notfallstrukturen in Krankenhäusern gemäß §&nbsp;136c Absatz 4 SGB V<ref name="GBA Beschluss">G-BA Beschluss [https://www.g-ba.de/downloads/39-261-3301/2018-04-19_Not-Kra-R_Erstfassung.pdf (online)]</ref> schreibt sogar zwingend vor, dass sich die Notaufnahme um „eine fachlich unabhängige, abgrenzbare und organisatorisch eigenständige Organisationseinheit am Standort des Krankenhauses“ handeln muss. Zudem soll der für die Notfallversorgung verantwortlicher Arzt über die Zusatzweiterbildung „Klinische Notfall- und Akutmedizin“ verfügen, sobald diese im Land verfügbar ist.
Im Mai 2018 meldete die für die Deutsche Gesellschaft für innerklinische Notfall- und Akutmedizin (DGINA) einen Durchbruch in der Implementation jener Zusatzweiterbildung in Deutschland: Der Deutsche Ärztetag hat die Zusatzweiterbildung „Klinische Akut- und Notfallmedizin“ in die Musterweiterbildungsordnung (MWBO) aufgenommen.<ref name="Pressemitteilung DGINA">Pressemitteilung DGINA zur ZWB Klnische Akut- und Notfallmedizin [https://www.dgina.de/news/zusatzweiterbildung-klinische-akut-und-notfallmedizin-kommt_67 (online)]</ref> Im föderalen System der Bundesrepublik müssen nun allerdings die Landesärztekammern jede für sich die Zusatzweiterbildung einführen. Das ist aktuell nur in Berlin der Fall.<ref name="ÄK Berlin">Logbuch der ÄK Berlin zur ZWB [https://www.aerztekammer-berlin.de/10arzt/15_Weiterbildung/11Logbuecher/Zusatz-Weiterbildungen/Uebersicht_LB_Klinische_Notfall-und-Akutmedizin/index.html (online)]</ref>
Die Übergänge der innerklinischen Notfall- und Akutmedizin zu [[Intensivmedizin]], [[Unfallchirurgie]], [[Innere Medizin|Innerer Medizin]], [[Neurologie]]/ [[Psychiatrie]], [[Neurochirurgie]], [[Pädiatrie]] etc. sind fließend. Die meisten innerklinischen Notfallteams werden von [[Anästhesie]] oder Intensivmedizin gestellt.
In manchen Krankenhäusern sind die Notaufnahmen traditionell nach Fachrichtungen getrennt, so dass beispielsweise [[Innere Medizin|internistische]] und [[Chirurgie|chirurgische]] Notfallpatienten an verschiedenen Einrichtungen versorgt werden. Es wurden zunehmend auch hier interdisziplinäre Notaufnahmen eingerichtet, in denen Mediziner verschiedener Fachrichtungen zusammenarbeiten.<ref name="nfa">A. N. Laggner: ''Klinische Notfallmedizin in Österreich.'' In: ''Intensivmed.'' 45, 2008, S. 282–286.</ref> Dies wird auch durch den G-BA Beschluss gefordert, der explizit fordert, dass „die Aufnahme von Notfällen ganz überwiegend in einer Zentralen Notaufnahme erfolgt.“<ref name="GBA Beschluss" />
Da auch bei einem moderaten Andrang von Patienten eine Behandlungsreihenfolge nicht nach dem ''first in, first out''-Prinzip, sondern vielmehr nach der Schwere der Erkrankung erfolgen muss, um Schaden von Schwerkranken Patienten abzuwenden, ist eine [[Triage|Ersteinschätzung]] auch innerklinisch angestrebt.<ref name="Dtsch Arztebl Int. 2010">M. Christ u.&nbsp;a.: ''Triage in der Notaufnahme: Moderne, evidenzbasierte Ersteinschätzung der Behandlungsdringlichkeit.'' In: ''Dtsch Arztebl Int.'' 107(50), Dez 2010, S. 892–898. Epub 2010 Dec 17. [http://www.aerzteblatt.de/archiv/79711/Triage-in-der-Notaufnahme-Moderne-evidenzbasierte-Ersteinschaetzung-der-Behandlungsdringlichkeit?src=search (online)]</ref>, was durch den Gemeinsamen Bundesausschuss inzwischen vorgeschrieben<ref name="GBA Beschluss" />, und von der zuständigen Fachgesellschaft, DGINA, in einem Positionspapier ausgearbeitet und unterstrichen wurde.<ref name="Positionspapier Ersteinschätzung">Positionspapier zur Ersteinschätzung in Integrierten Notfallzentren [https://www.dgina.de/news/positionspapier-zur-ersteinschatzung-in-integrierten-notfallzentren_71 (online)]</ref>

== Weiterbildung ==
Für Ärzte ist zum Führen der Bereichsbezeichnung „Notfallmedizin“ in Deutschland das Absolvieren einer reglementierten [[Ärztliche Weiterbildung|Weiterbildung]] notwendig. Diese Weiterbildungen können je nach Landesärztekammer variieren, da die Reglementierungshoheit in Deutschland den jeweiligen [[Ärztekammer (Deutschland)|Ärztekammern]] gebietsbezogen unterliegt.

Im Mittelpunkt der fachlichen Ausbildung stehen die Kernkompetenzen der Notfallmedizin. Organisatorisch müssen die Ärzte, bevor sie zur Fachprüfung bei der Ärztekammer zugelassen werden, mindestens zwei Jahre klinische Tätigkeit bzw. Weiterbildung in einer geeigneten medizinischen Einrichtung ''(z.&nbsp;B. [[Lehrkrankenhaus]], dabei mindestens sechsmonatiger Einsatz in den Bereichen [[Intensivmedizin]], [[Anästhesie]] bzw. [[Notfallaufnahme]])'' nachweisen. Ergänzend sind nach einem 80-stündigen Theoriekurs mindestens 50 Einsätze im Notarztwagen bzw. Rettungshubschrauber unter Anleitung eines Notarztes abzuleisten und die entsprechenden Tätigkeiten zu dokumentieren. Die Fortschritte der Weiterbildung werden durch den zuständigen, dazu ermächtigten Arzt regelmäßig überprüft.<ref name="poll">[https://www.aekn.de/fileadmin/media/Downloadcenter/Weiterbildung/WBO_und_Richtlinien/WBO_01_11_2016.pdf ''Weiterbildungsordnung der Ärztekammer Niedersachsen.''] 2005, zuletzt geändert am 14. September 2016.</ref>
[[Datei:Ffw stegen herbstübung 6.JPG|mini|hochkant|Einsatz einer [[Schnelleinsatzgruppe]] (SEG)]]

== Tätige Personengruppen ==
Die in der Notfallmedizin besonders qualifizierten tätigen Personengruppen werden auch als [[Rettungsfachpersonal]] bezeichnet. Im Speziellen sind das [[Notarzt|Notärzte]] oder [[Leitender Notarzt|Leitende Notärzte]], [[Notfallsanitäter]] (Deutschland und Österreich), [[Rettungsassistent]] (Deutschland), [[Rettungssanitäter]], [[Rettungshelfer]]. Darüber hinaus wirken beispielsweise sonstige [[Sanitäter]], [[Krankenpfleger]] und auch sogenannte [[Erste Hilfe|Ersthelfer]] in der Notfallbewältigung mit.

== Öffentliche Wahrnehmung ==
Der Grundgedanke, „in Not gekommenen Personen konkret zu helfen“ wird auch in Fernsehserien wie ''[[Medicopter 117]]'' und ''[[Emergency Room – Die Notaufnahme]]'' zum Teil dargestellt.
Auch Hilfsorganisationen wie der Arbeiter-Samariter-Bund, die Malteser, das Rote Kreuz oder die Johanniter-Unfall-Hilfe zielen bei der Mitgliederwerbung in der Bevölkerung für freiwillige Sanitäts- und Rettungsdienste auf diesen Grundgedanken ab.

Das Wirtschaftlichkeitsgebot des {{§|12|sgb_5|juris}} [[Fünftes Buch Sozialgesetzbuch|Fünften Buches Sozialgesetzbuch]] findet auch im Bereich Notfallmedizin Anwendung. So stehen nicht mehr allein die Optimierung der Möglichkeiten ärztlicher Hilfeleistung im Vordergrund, sondern zunehmend auch wirtschaftliche Aspekte.<ref name="pol1">{{Webarchiv | url= http://www.nadok.de/index.php?id=0,18,0,0,1,0 | wayback= 20051222114901 | text=''Qualitätssicherung in der Notfallmedizin in Baden-Württemberg.''}} Zitat: „… Auch die Frage der Auslastung von Notarztstandorten ist unter der Frage der Wirtschaftlichkeit zu prüfen. …“ eingesehen am 3. Februar 2008.</ref> Während im klinischen Bereich die Wirtschaftlichkeit dem Betreiber obliegt, werden im präklinischen Bereich vor diesem Hintergrund auch konkrete Maßnahmen wie die Schließung von Rettungswachen angeregt. Derartige Maßnahmen können jedoch oft nicht ohne öffentliches Aufsehen durchgeführt werden.

== Siehe auch ==
* {{WikipediaDE|Kategorie:Notfallmedizin}}
* {{WikipediaDE|Notfallmedizin}}
* {{WikipediaDE|Unfallkategorie}}
* {{WikipediaDE|Deutsche Gesellschaft für Neurointensiv- und Notfallmedizin}}

== Literatur ==
* Jonathan Kaplan: ''Notversorgung.'' Argon, Berlin 2003, ISBN 3-87024-558-1. (englisch: The dressing station. Übersetzt von Elvira Willems).
* Rolando Rossi, Günter Dobler: ''Notfalltaschenbuch für den Rettungsdienst.'' 13., vollständig überarb. und erw. Auflage. Edewecht Stumpf + Kossendey 2017, ISBN 978-3-943174-79-3.
* Johann Wilhelm Weidringer (Red.), Bundesministerium des Inneren (Hrsg.): ''Katastrophenmedizin : Leitfaden für die ärztliche Versorgung im Katastrophenfall.'' 5., völl. überarb. Aufl. Bundesministerium des Innern, Berlin 2010, ISBN 978-3-939347-25-5.
* Jens Scholz: ''Notfallmedizin.'' Thieme, Stuttgart 2008, ISBN 978-3-13-112782-2.
* Klaus Ellinger: ''Kursbuch Notfallmedizin.'' Dt. Ärzte-Verlag, Köln 2007, ISBN 978-3-7691-0519-3.
* Jürgen Bengel: ''Psychologie in Notfallmedizin und Rettungsdienst.'' Springer, Berlin 2004, ISBN 3-540-40778-2.
* Thomas Schneider: ''Taschenatlas Notfall & Rettungsmedizin.'' Springer, Berlin 2004, ISBN 3-540-01363-6.
* Peter Sefrin: ''Notfalltherapie.'' 6., neu bearb. und erw. Auflage. Urban & Schwarzenberg, München 1998, ISBN 3-541-08156-2.
* Andreas Thierbach: ''Lexikon der Notfallmedizin.'' Springer, Berlin 2002, ISBN 3-540-65798-3.
* Jonathan P. Wyatt: ''Oxford handbook of accident and emergency medicine.'' Oxford Univ. Press, Oxford 1999, ISBN 0-19-262751-1.

== Weblinks ==
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== Einzelnachweise ==
<references />

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